Stéges pótlás készítése teljes digitális munkamenettel
Dr. Szendrei Balázs
Bevezetés
A digitális eszközök használata egyre inkább szerves részét képezi a mindennapi fogorvosi ellátásnak. A digitalizáció révén számos munkamenet felgyorsítható, elhagyható, melynek hála egy-egy kezelés jóval egyszerűbbé és kényelmesebbé tehető mind a páciens, mind a fogorvos számára. A digitális fogászati eszközöket megfelelően integrálva a napi fogorvosi praxisba hatékonyabb, pontosabb fogpótlások készíthetők az analóg megoldásoknál rentábilisabban. Az alábbi cikkben bemutatjuk, hogyan készítettünk el 4 implantátumra egy stéges overdenturet a hagyományos munkafázisok teljes elhagyásával, mindössze három lépésben.
Esetbemutatás
Páciensünk az alsó állcsontba 4 darab Alpha-Bio Tec. Multi Neo implantátumot kapott interforaminálisan, majd a gyógyulási idő letelte után stéges overdenture-t készítettünk az implantátumokon elhorgonyozva. A gyógyulási idő alatt ideiglenes, teljes lemezes fogsort viselt. (Külföldi páciens révén – az idő rövidsége miatt- a korábbi, részleges fémlemezes pótlását alakítottuk át teljes fogsorrá, majd alábéleltük puhán maradó alábélelő anyaggal a műtéti beavatkozást követően).
A stéges fogsor készítése során megszokott munkafázisokat a pótlás készítésekor teljesen elhagytuk, így a fogtechnika számára is egyszerűbbé és gyorsabbá téve a folyamatokat. Eközben a készülő pótlás magasabb minőségben készülhetett el, mint a hagyományos munkamenet révén. A megszokott, zárt kanalas lenyomat, nyitott kanalas lenyomat, centrális occlusios helyzet rögzítése harapási sablonnal, diagnosztikus fogpróba, stégpróba, stéges lemezes fogpróba lépések teljes egészében kimaradtak a munkamenetből. Így az egyes munkafázisok közötti várakozást, a munkák szállítását a fogtechnikai labor és a rendelő között, az egyes fázisokkal járó fogtechnikai költségeket mind ki tudtuk iktatni, a páciens számára „megspórolt” rengeteg kellemetlenségről nem is beszélve.
A fogtechnika vállalási ideje egy hagyományos módszerrel elkészített stéges fogsor esetében 8 munkanap, melyet a leírt módszerrel 4 napra tudtunk csökkenteni.
A felszabadítás után egyenes multiunitokat helyeztünk be az implantátumokba, melyeket a későbbiekben már nem távolítottunk el. Az alsó ideiglenes fogsor gingivális felszínét a multiunitoknak megfelelően adaptáltuk, így a páciens a végleges pótlás elkészültéig viselni tudta azt.
Kiindulásképp a Dental Direkt intraorális scannerével (DIOS 4.0) scant készítettünk a felső állcsontról, illetve az alsó ideiglenes fogsorról mind occlusális (1. kép), mind gingivális nézetből, illetve rögzítettük a kiindulási harapási pozíciót (2. kép).
1. kép: Scan az alsó ideiglenes fogsorról.
2. kép: Scan a centrális occlusiós helyzetről, kiinduláskor.
Ezután multiunit szintű scanbodykkal scant készítettünk az alsó állcsontról (3. és 4. kép), illetve az antagonista, felső állcsontról (5. kép).
3. kép: Intraorális scan a scanbodykkal.
4. kép: Intraorális scan a scanbodykkal.
5. kép: Alsó-felső scan a scanbodykkal.
Miután elkészültünk a tanulmányi- és a munka-scanekkel is, a fogtechnika a kapott adatok alapján kezdte a végleges pótlás tervezését (6. kép.)
6. kép: Digitális analógok pozíciója az alsó mintában.
Első, és egyetlen közti lépésként az implantátum-pozíciókról készített scan, az ideiglenes fogsorral rögzített centrális occlusiós pozíció és az ideiglenes fogsor gingivális felszínéről készített digitális adat révén, az alsó-felső digitális modellek össze-artikulása történt. Ehhez arra volt szükség, hogy az alsó ideiglenes fogsor gingivális felszínét a fogtechnika hozzá tudja illeszteni az alsó állcsontról scanbodykkal készült munka-scanhez (7. kép).
7. kép: Az ideiglenes fogsorról készített scan és a munka-scan összeillesztése digitálisan.
Amint az összeillesztés elkészült, az alsó-felső állcsontról készült scaneket tökéletesen össze lehetett artikulálni a digitális artikulátorban (8. kép), és elkezdődhetett a végleges pótlás tervezése.
8. kép: Az összeillesztett adatok artikulálása.
Ellenőrző közti lépésként a fogtechnikától egy try-in anyagból tervezett és kimart, csavarozható fogpróbát kaptunk (9-12. kép).
9. kép: Try-in terve occlusális nézetből.
10. kép: Centrális occlusios helyzet terve a try-innel, a tanulmányi scanek alapján.
11. kép: Try-in a szájban, occlusális nézetből.
12. kép: Try-in a szájban, a centrális occlusiós helyzet ellenőrzése.
13. kép: Röntgenkontroll a try-innel.
Ezzel a csavarozható próbával ellenőrizni tudtuk az implantátum-pozíciókat és a harapást is, vagyis kiiktathattuk a teljes analóg folyamatsort: zártés nyitott kanalas lenyomat nélkül, a harapási pozíció sablonnal/támasztócsappal történő rögzítése nélkül, a diagnosztikus fogpróbát elhagyva, a stég bepróbálása nélkül ellenőrizhettük, hogy feszülésmentesen illeszkedik-e a pótlásunk, továbbá megfelelő-e a rögzített harapási pozíció. A try-in anyagból kifaragott „híd” feszülésmentesen rögzült (13. kép), és a harapási pozíció is megfelelt a vártaknak, így a fogtechnika a végleges pótlás készítésével folytathatta a munkát.
A scanek elkészítése és a próba ugyanazon a napon történt!
Miután megbizonyosodtunk a digitálisan nyert adatok pontosságáról, a fogtechnika megtervezte a stéget (14. kép) és rá a fémlemezt, valamint a fogsort (15. kép).
14. kép: Terv a stégről.
15. kép: Az ideiglenes fogsor scanje alá „bepróbált” stég.
A páciens az ideiglenes fogsor fogszínével, formájával elégedett volt, így nem volt szükségünk újabb próbára az esztétika ellenőrzése érdekében. Ahogy a fogtechnika elkészült a stéggel, illetve a fémlemezes fogsorral, azt probléma nélkül rögzíteni tudtuk (16-20. kép).
16. kép: Stég a szájban.
17. kép: Végleges fogsor szájban, centrális occlusiós helyzet.
18. kép: Végleges fogsor a szájban, occlusalis nézet.
19. kép: Végleges fogsor a szájban, centrális occlusiós helyzet oldalról.
20. kép: Röntgenkontroll az átadott stégről.
Összefoglalás
A digitális technológiák a fogászaton belül is olyan szintre fejlődtek az elmúlt néhány évben, mely már megkerülhetetlenné teszi azok alkalmazását. A megfelelően használt eszközök és technológiák révén az analóg módszereknél magasabb minőségű, pontosabb fogpótlás készíthető el gyorsabban, kevesebb munkafázissal és székidővel, a páciens számára kevésbé megterhelően (pszichés- és fizikai szempontból egyaránt), valamint az eddigieknél kisebb anyagi ráfordítással. Nem elhanyagolható szempont, hogy az ilyen és ehhez hasonló fogtechnikai munkák elkészítéséhez rengeteg segédanyagot (lenyomatanyag, beágyazók, alaplemezek… stb) kellett korábban felhasználni mind rendelőben, mind a laborban. A digitalizálással ezen felhasznált anyagok mennyisége is jelentősen redukálható, az „öko-lábnyom” csökkenthető.
Fogtechnika: Vitallab (Vitaleurope)
Fogtechnikusok: Francsovics István, Czébely Anita
